Los dientes montados o el apiñamiento dental es la situación en la cual los dientes se mueven a una posición alterada, desalineándose al no disponer del espacio adecuado en la arcada dental. Muchos pacientes se refieren al apiñamiento diciendo que sus dientes están montados unos encima de otros.
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Clasificación y tipos de apiñamiento dental
Solemos clasificar el apiñamiento dental en tres grupos que varía en función de las causas que lo producen: (Van der Linden 1974)
1. Apiñamiento Primario: es el apiñamiento genético o por causas propias del paciente, se produce cuando los dientes son demasiado grandes o el espacio disponible en los huesos es demasiado pequeño. Es una discrepancia entre el tamaño de los dientes y el tamaño de los maxilares.
2. Apiñamiento Secundario: ocurre por factores externos o ambientales, como por ejemplo, la pérdida prematura de un diente temporal por caries que provoca el cierre de espacio y de esta manera la arcada dentaria se acorta y el espacio para la erupción de los dientes permanentes se hace más pequeño. Otro ejemplo es el de un diente supernumerario (un diente adicional que se desarrolla en la arcada dental).
Paciente que presenta 5 incisivos inferiores es tratada con la extracción de uno de ellos y brackets de autoligado.
3. Apiñamiento Terciario: es el apiñamiento tardío, se produce normalmente hacia el final de la adolescencia. Existen muchas teorías sobre las causas de este tipo de apiñamiento. Lo que se puede decir claramente es que en individuos con muelas de juicio impactadas tienden a tener más apiñamiento en la zona anterior, esto no implica que las muelas de juicio sean la causa del apiñamiento.
También se puede afirmar que existe una tendencia al apiñamiento en bocas que antes estaban perfectamente alineadas. Hay que remarcar que no está claro el papel de los terceros molares en el apiñamiento, y por está razón no se justifica su extracción como medida preventiva del apiñamiento terciario.
La paciente nos comentó que de pequeña tenía los dientes perfecto y se han ido apiñando en los últimos años. Tratamiento de nivelación con brackets convencionales
Solución del apiñamiento dental o dientes montados
Una de las consultas más frecuentes es la relacionada con el apiñamiento dental; muchas veces los pacientes comentan que tienen los “dientes montados” y quieren tratarse para alinear y nivelar este apiñamiento dental.
El tratamiento siempre se realiza después de hacer el estudio de ortodoncia en Barcelona y, realmente, diagnosticar cuáles son las causas y los diferentes tipos de tratamiento posibles. Factores como la edad del paciente, el perfil, el tipo de encía (fina o gruesa) y la inclinación de los dientes posteriores son unos de los factores que hay que tener en cuenta. El tratamiento del apiñamiento se puede realizar con Invisalign u ortodoncia lingual invisible con ortodoncia estética o de autoligado.
Es recomendable buscar el tratamiento más conservador con los dientes, pero también con las encías; ya que si falta mucho espacio no tiene sentido insistir en no extraer ningún diente y empeorar el estado de las encías con el tratamiento provocando recesiones gingivales. El tratamiento con extracciones puede pasar por la extracción de incisivo inferior (aquí y aquí se puede ver unos ejemplos). La extracción de dos premolares superiores (aquí hay un ejemplo) o la extracción de 4 premolares (aquí se puede ver un ejemplo)
A la hora de tratar el apiñamiento dental, dentro de una maloclusión, tenemos que tener en consideración muchos factores;
- Tipo de maloclusión que presenta el o la paciente a parte del apiñamiento (si tiene una mordida cruzada, mordida abierta etc).
- Inclinación de los molares y premolares (sectores posteriores de la boca).
- Inclinación de los incisivos (sectores anteriores).
- Estado periodontal, salud de las encías y biotipo (encías finas o encía gruesas).
- Tamaño y forma de los dientes.
- Perfil facial del o de la paciente.
- Otros factores (caries, desgastes etc).
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¿Cómo “conseguir” espacio para solucionar el apiñamiento dental?
La expansión es un posible método de tratamiento de estas arcadas dentales tan colapsadas (las flechas indican las zonas colapsadas)
1.- Expansión – haciendo la arcada dental más grande.
La manera de hacer la arcada dental más grande es mediante la expansión de los sectores posteriores (empujarlos hacia fuera) e inclinar los anteriores hacia delante. Es la manera más sencilla de generar espacio y está limitada ya que depende de las encías y el hueso alveolar donde están anclados los dientes.
Algunas técnicas de ortodoncia abogan por una expansión desmesurada de las arcadas dentales con sus brackets de autoligado, pero este incluye un alto riesgo para la salud de las encías; si el ortodoncista sobrepasa el límite “sano” de expansión puede generar problemas de encías muy graves como recesiones gingivales, pérdida de hueso e incluso la pérdida de algún diente.
En el estudio de ortodoncia previo al tratamiento, se puede ver si es posible inclinar los dientes anteriores o no, si podemos expandir los posteriores o no. Si los anteriores ya están muy inclinados hacia delante, no podemos inclinarlos más; y si los posteriores están muy expandidos ya no se puede expandirlos más; en estos casos habrá que buscar alternativas para la solución del caso.
En la siguiente imagen las flechas amarilla señalan los incisivos inferiores – a la izquierda están muy inclinados y a la derecha no están tan inclinados hacia delante; por lo tanto se pueden inclinar y así ganar espacio.
La flecha amarilla señala los incisivos inferiores – a la izquierda están muy inclinados y a la derecha no lo están.
2.- Extracciones dentales.
A modo general, las extracciones se hacen cuando el apiñamiento es muy severo y existe una encía muy fina que no permite expansión o si tenemos un perfil muy protruido (unos labios muy “salidos”), si queremos compensar o camuflar una maloclusión asociada al apiñamiento (como este tratamiento de camuflaje de clase II). A veces aprovechamos el tratamiento de ortodoncia y tomamos la decisión de extraer algún diente que ya tiene un problema de caries o una endodoncia fracasada.
Ortodoncia Friedländer Barcelona Lingual Invisible Invisalign transparente
Caso de apiñamiento severo tratado con extracción de un incisivo inferior
Caso de apiñamiento severo – en este caso tomamos la decisión de extraer un molar con caries en lugar de un premolar sano.
3.- Stripping o reducción interproximal
El stripping dental consiste en pulir de manera mínimamente invasiva los puntos de contacto entre los dientes y de esta manera generar espacios para poder alinear los dientes, este procedimiento está limitado al esmalte del diente por lo que no tiene efectos secundarios. El stripping es un método de uso habitual, sin embargo muy limitado ya que no podemos pulir el esmalte dental sin límite.
Caso tratado con stripping. se puede ver que al final del tratamiento los espacios quedan perfectamente cerrados.
4. Distalización de los sectores posteriores con microtornillos (aprovechando los espacios de las muelas de juicio)
El procedimiento que nos gusta más en Clínica Friedländer a la hora de tratar un apiñamiento severo es el de distalización de los molares, aprovechando el espacio de las muelas de juicio, consiguiendo generar así 4-5mm por lado en cada arcada (la superior y la inferior). Con el uso de los microtornillos podemos evitar la mayoría de las extracciones dentales por motivo de apiñamiento y podemos compensar o camuflar problemas que antes solo se podían tratar con extracciones.
Caso con apiñamiento severo – imagen del proceso de distalización con microtornilos. Las flechas negras señalan los espacios creados por la distalización y las flechas amarillas señalan la dirección del movimiento de los molares
Para más información consultanos llamando al teléfono 93 832 72 81.
Buen día. Para quienes no tienen un perfil protruido, por ejemplo, una persona con buen perfil facial pero que su incisivo superior derecho se encuentra atrás por falta de espacio, ¿Es factible extraerlo?, ¿o forzosamente requerirá de extracciones de sus 2 o 4 premolares? También tiene el mismo problema con su incisivo inferior derecho, pero he sabido que ese sí se puede extraer. Y en caso de la expansión de arcada ¿esto no tendría un gran impacto en la forma de su rostro y que su dentadura se vea salida? De antemano gracias por su tiempo y orientación.
Hola Hernández, existen diferentes formas de resolverlo, una de ellas es llevar todos los dientes hacia atrás para crear espacio para los incisivos, con el uso de anclaje esquelético – microtornillos, se valoraría la extracción dependiendo de la salud de los huesos y encías…porque lo que no podemos hacer es crear un problema intentando resolver otro. En este blog que escribimos hace tiempo lo explicamos un poco más: https://www.clinicafriedlander.com/me-falta-una-muela-se-puede-cerrar-espacio-ortodoncia/
Respecto a la expansión de la arcada, si, el rostro cambia ligeramente, estamos modificando el hueso y es normal que exista este cambio. Respecto a lo que comentas sobre que la dentadura se vea salida, es una de los objetivos de cualquier tratamiento de ortodoncia armonizar las arcadas respecto al rostro y esto no tendría porque suceder.
Saludos!
Hola tengo dientes caninos .. los demás están derechos me gustaría sacarlos y hacerme dos dientes fijos en el espacio que me queda se puede?
Hola Tamara, lo correcto seria colocar todos los dientes en su posición funcional sin tener que quitar ningún diente sano mediante un buen tratamiento de ortodoncia. Saludos
Tengo 23 años y tengo dos dientes montados arriba y uno abajo, pero casi no tengo espacio, que puedo hacer?
Hola Lucía, con los avances en ortodoncia es muy factible ganar espacio para los dientes montados, es necesario hacer una valoración en persona y unos estudios previos para poder decirte qué hacer, si te encuentras en Barcelona estaremos encantados de ayudarte :)
Saludos!
Que pasa si tenía los dientes bien alineados y se salieron 2 dientes de su lugar
Hola Camila, la retención final es parte importante del tratamiento, en general si la usas cada día esto no suele suceder, consulta con tu ortodoncista pues hay tratamientos muy sencillos con alienadores que pueden ayudar de forma fácil a solucionar tu problema. Un saludo!