Sonrisa gingival: tratamientos para el diseño de la sonrisa

El aspecto bonito de una sonrisa tiene que ver tanto con la estetica como con la percepcion. La mayoria de las personas buscan un tratamiento de ortodoncia por motivos esteticos:

• porque no estan contentos con su sonrisa
• porque sienten que ensenan demasiada encia al sonreir o que su encia es demasiado prominente
• porque sus dientes parecen demasiado pequenos o ensenan tanta encia que esta les quita el protagonismo a los dientes en la sonrisa.

Esta problematica de indole estetica es lo que llamamos sonrisa gingival.

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¿Que es la sonrisa gingival o sonrisa alta?

Las sonrisas se ven y se perciben como sonrisas gingivales cuando las proporciones dientes, encia y maxilar superior no estan en armonia. Es importante decir que este es un asunto de percepcion y por lo tanto varia de persona a persona. Pero en terminos generales, se ha demostrado que una sonrisa se percibe como sonrisa gingival o sonrisa alta cuando se ensenan 4 mm de encia o mas.

Paciente tratada con alargamiento de corona y odontologia restauradora con carillas de porcelana

Si la sonrisa gingival tiene un impacto negativo en tu calidad de vida, tu confianza y bienestar, tal vez ahora sea el momento oportuno de actuar y hacer algo al respecto, muchos pacientes desconocen las posibilidades de corregir o mejorar la apariencia de una sonrisa gingival.

Estudio y diagnostico de la sonrisa gingival

El primer paso, es estudiar, diagnosticar y determinar exactamente cual es el la causa de tu sonrisa gingival, porque una vez entendido el origen, nos llevara directamente a la solucion adecuada para cada caso.

La sonrisa gingival se expresa en mayor o menor medida, dependiendo no solo de las proporciones de dientes, encias y maxilar superior, sino tambien de la posicion del labio superior y su movilidad al sonreir.

En resumen, los factores a tener en cuenta durante el estudio que realizamos a la hora de analizar la solucion para una sonrisa gingival son:

1. La cantidad de encia que se expone
2. El tamano y forma de los dientes
3. La longitud y el grado de movilidad del labio superior
4. La posicion vertical del maxilar y los dientes superiores en relacion del resto de la cara y el craneo.

¿Que produce la sonrisa gingival?

La relacion diente/encia

En el centro del problema esta la proporcion de dientes y encia. La erupcion de los dientes es un proceso activo mediante el cual los dientes se mueven a traves de la encia y el hueso de soporte, el hueso alveolar, para aparecer el boca y ocupar su lugar en la arcada dental. La erupcion cesa en la edad adulta cuando el crecimiento ya esta completado y los dientes permanentes se encuentran con sus antagonistas, con los dientes de la arcada contraria.

Sin embargo, el proceso no se detiene en esta fase. La encia y el hueso se retraen ligeramente y se estabilizan en su posicion definitiva en la adolescencia en mujeres y alrededor de los 20 en varones. La longitud ideal, la cual se considera normal, de una corona (parte visible de los dientes incisivos superiores) es alrededor de 10mm. La relacion anchura a longitud es aproximadamente 75%-85%, lo cual tambien se ve como relacion normal.

Algunas variaciones naturales en la erupcion pueden generar ciertas discrepancias en las proporciones y relaciones normales en el complejo diente/encia, los que pueden resultar en dientes mas cortos de lo normal y una sonrisa mas gingival.

Un desgaste excesivo de los dientes tambien puede causar una alteracion en la relacion diente-encia. Esto produce una erupcion compensatoria, un proceso en el cual los dientes erupcionan (se mueven hacia los dientes de la otra arcada) muy lentamente para compensar la parte que se desgasta. Esta es la manera de tu cuerpo de mantener un funcionamiento correcto de la mordida con los dientes mas cortos. Este proceso aumenta la exposicion de la encia en la sonrisa gingival, porque la encia adherida que rodea el diente se mueve junto con el a medida que este erupciona.

La influencia del labio

La accion de sonreir involucra muchos de los musculos que se utilizan para las expresiones faciales, especialmente los que retraen el labio superior (suben el labio) y exponen los dientes y las encias. El movimiento medio de un labio normal es de 6-8mm desde su posicion de reposo normal hasta una sonrisa completa, si el labio se mueve mas de la cuenta se considera que el labio es “hipermovil” lo que significa que sube mas de lo normal, y expone mas encia lo que puede resultar en una sonrisa gingival.

Una persona puede tener un labio con movilidad normal, pero puede tener un labio corto y por lo tanto ensenar mucha encia al sonreir. En este caso modificar la movilidad del labio no mejoraria la sonrisa gingival porque el grado de movilidad no es la causa por la cual ensena mucha encia.

Un maxilar superior largo

Cuando la proporcion del complejo diente – encia es normal, pero todavia se expone mucha encia al sonreir, la causa puede ser que el maxilar superior es demasiado “largo” para la cara. Esto se denomina un exceso vertical del maxilar porque el maxilar superior es excesivamente largo con relacion a la base del craneo.

Tratamiento de la sonrisa gingival

Una vez sabiendo el origen de la sonrisa gingival, y evaluando todos los factores que intervienen, se toma la decision sobre el tratamiento:

La sonrisa gingival causada por el exceso de tejido gingival que esconde una parte de la corona dental es tratada con cirugia periodontal  (“peri” – alrededor; “odont” – diente) mediante un procedimiento que se llama gingivectomia y otro llamado alargamiento de corona.

Durante el alargamiento de corona el exceso de tejido gingival se elimina (a veces una parte minima de hueso tambien) y se le da la correcta forma para exponer la longitud correcta de la corona del diente.

La gingivectomia es el procedimiento mediante el cual se elimina un exceso de la encia que cubre los dientes.

Si la sonrisa gingival es causada por un desgaste excesivo de los dientes, se corrige idealmente con un tratamiento de ortodoncia, ya sea con brackets linguales invisibles, con Invisalign, brackets esteticos o cualquier otra tecnica. Los dientes desgastados se colocan de vuelta a su sitio correcto (nivelando la encia) y despues de la ortodoncia son restaurados, anadiendo la estructura dentaria que se ha perdido con coronas o carillas esteticas de porcelana o de composite.

Paciente tratada con ortodoncia en Barcelona y alargamiento de corona para disminuir la sonrisa gingival, esta paciente presenta ademas un labio corto, pero rechazo cualquier tipo de cirugia para mejorarlo.

Si es causada por labio “hipermovil”, Hay varias maneras de modificar la accion de estos musculos; desde un tratamiento de infiltraciones con Botox para paralizar temporalmente estos musculos o disminuir su accion hasta la reposicion de las inserciones musculares para prevenir un movimiento excesivo. (El tratamiento con Botox se repite cada 6 meses aproximadamente dependiendo del paciente ya que su accion disminuye).

Una cirugia para impedir que el labio suba mas de lo normal puede generar un cambio espectacular. Esta cirugia se realiza por el cirujano maxilofacial o cirujano plastico y su gran ventaja de esta cirugia es que los resultados son permanentes.

Si el maxilar superior es demasiado “largo” para la cara (exceso vertical del maxilar). El tratamiento es la cirugia ortognatica (“ortho” – recto; “gnathos” – maxilar) mediante la cual se reposiciona hacia arriba el maxilar para disminuir la altura del mismo y para disminuir la cantidad de encia que se expone durante la sonrisa.

Imagen virtual de antes y despues de una correccion quirurgica de exceso vertical del maxilar superior.

Si los dientes estan posicionados demasiado hacia abajo, se puede intruir o subir solamente con un tratamiento de ortodoncia.

Sonrisa gingival tratada solamente con ortodoncia de autoligado Damon.

Una estrategia para el exito

Como puedes ver la sonrisa gingival existe por varias razones que a veces se combinan entre si, un correcto diagnostico es critico para la solucion del problema. Pueden existir varias maneras de tratar a las diferentes sonrisas gingivales, sin embargo es muy importante no hacer que el tratamiento sea peor que el problema. Por esta razon la precisa identificacion de la causa del problema es tan importante. Normalmente la correcta solucion pasa por un tratamiento que involucra un equipo de especialistas capaces de trabajar juntos sobre una estrategia comun para crear unas sonrisa bonita adaptada a tu personalidad y tu bienestar emocional.

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