Estudié Odontología y el Máster en Ortodoncia en la Universidad de Barcelona. Para mí la ortodoncia es mucho más que alinear dientes y trabajo cada día por conseguir la excelencia y estabilidad en los tratamientos que realizamos en nuestra clínica. Me apasiona lograr armonía en todo el sistema masticatorio hasta el último detalle, me mantengo en constante formación, innovando en técnicas y a su vez soy formador de otros profesionales que buscan llevar su práctica al próximo nivel. Me encuentro rodeado de un gran equipo de personas, que al igual que yo, tienen claro que en Clínica Friedländer tratamos personas, no solo dientes.
La colocación de los brackets: los dos métodos básicos
Uno de los procedimientos mas importantes en la ortodoncia es la correcta colocacion de los brackets, si los brackets no estan colocados perfectamente en altura, inclinacion etc, los dientes no se colocaran de forma adecuada y habra que cambiar y recementar los brackets mal colocados.
Existen 2 tecnicas basicas para la colocacion de lo brackets: colocacion directa o cementado directo y colocacion indirecta o cementado indirecto.
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La colocacion de brackets directa o el cementado directo
Es la colocacion de “siempre” o la que usan la gran mayoria de los ortodoncistas. Se trata de ir colocando los brackets uno por uno directamente en los dientes. Este tipo de colocacion es mas lenta, menos precisa, mas molesta para el paciente y obligara al ortodoncista a cambiar muchos brackets durante el tratamiento. Este metodo se hace directamente en boca, por lo tanto es mas complicado colocar los brackets correctamente ya que no siempre se puede ver los dientes desde un correcto angulo, existen otros factores como la lengua y la saliva del paciente que hacen el proceso incluso mas duro y menos preciso.
El del cementado directo de brackets proceso paso a paso
El primer paso el la limpieza de los dientes con un cepillo con o sin pasta de pulir, grabar con un gel acido de color azul la superficie de los dientes y despues aspirar este acido. Esta parte es de las mas importantes, ya que si colocamos los brackets en dientes no perfectamente limpios los brackets se caerian. Los dientes a veces parecen limpios pero tienen una fina capa que se llama la placa bacteriana, antes de colocarlos brackets hay que asegurarse que esta placa esta perfectamente eliminada.
El gel de acido ortofosforico es un gel que no dana al diente, no genera dano en el esmalte, sirve para abrir los pequenos poros de la superficie de los dientes y asi ganamos en retencion.
El segundo paso consiste en lavar con abundante agua los restos del gel de todos los dientes y secar la superficie de los dientes donde vamos a colocar los brackets. Se puede observar que el esmalte del diente queda de color blanco tiza sin brillo, esta es la senal de que esta bien grabado con el gel de acido. Sobre esta superficie limpia y grabada se pone con un pincelito un adhesivo especial para brackets y se seca con un poco de aire.
El tercer paso es la colocacion de los brackets, que es la parte mas importante para el exito del tratamiento. La posicion de los brackets es una de las partes mas importantes en el tratamiento de ortodoncia. Si un bracket se coloca ligeramente fuera de su sitio idea, el diente no quedara recto y alineado. Un vez colocado en su sitio hay que limpiar el resto de cemento o composite (en la imagen del medio) si se deja restos de composite esto podria generar retencion de placa bacteriana y restos de alimentos y causar una inflamacion en las encias. Cuando ya estamos muy seguros de que el bracket esta en su sitio, entonces colocamos la luz ultravioleta que hace que se endurezca el composite (el pegamento).
En el cementado directo es muy dificil cementar correctamente los brackets en los dientes de atras porque son de dificil acceso, no solo para llegar, sino tambien para ver correctamente donde colocamos el bracket. Al colocar bracket por bracket el procedimiento se alarga y genera mas incomodidad. Por tanto yo personalmente ya no uso este procedimiento, sino el de cementado indirecto.
Colocacion indirecta de brackets o cementado indirecto
La colocacion indirecta o el cementado indirecto de los brackets es la tecnica que actualmente utilizo en el 100% de los pacientes. En esta tecnica de colocacion se colocan los brackets previamente en los moldes del paciente. La colocacion es mas facil porque no hay lengua, saliva, mejillas y, muy importante, se puede ver los dientes desde todos los angulos.
Se empieza con preparar unos modelos bien vaciados y bien recortados que son mas comodos para trabajar, asi se reduce la probabilidad de errores.
Se marcan, en los modelos de yeso, la altura, inclinacion y posicion de los brackets. Despues de comprobar que las alturas son las correctas se procede a la colocacion de los brackets en los modelos.
Una vez colocados los brackets correctamente se fabrica la ferula de transferencia, para poder transferir los brackets a la boca del paciente. Hay muchos tipos de ferulas y cada ortodoncista usa la que mas le gusta. Yo normalmente uso ferula de silicona que puede ser transparente o silicona especial de laboratorio que es de algun color.
Una vez preparadas las ferulas se limpian con un disolvente fuerte como la acetona y ya estan preparadas para la colocacion en boca.
Las ventajas del cementado indirecto son:
- La colocacion de los brackets en los modelos es mas facil porque no hay lengua, saliva, mejillas etc, por lo tanto aumenta la precision.
- Los dientes, sobretodo los de atras, se pueden ver desde todos los angulos en los modelos, no es asi en la boca por lo que tambien aumenta la precision en comparacion al cementado directo.
- Es un tecnica mucho mas comoda para el paciente ya que el procedimiento en boca es muy rapido, casi 3 veces mas rapido y menos molesto.
- Una gran ventaja para el profesional que es la disminucion del tiempo de sillon para cada paciente.
Se trata de una tecnica que beneficia a todos en cuanto a precision, rapidez y comodidad.
Procedimiento de cementado indirecto en boca:
Una vez hecho el paso de preparacion en el laboratorio donde se han preparado las ferulas con los brackets dentro y en la posicion que tiene que estar, se procede a la colocacion en boca del paciente.
El procedimiento en boca es rapido y sencillo; se limpian los dientes y se preparan con el gel acido que abre los poros del esmalte del diente unos 30 segundos y se lava con abundante agua y se seca. Mientras tanto se prepara la ferula limpiandola con un disolvente y colocando un componente del adhesivo (el adhesivo tiene 2 partes que cuando vienen en contacto fragua y se endurece).
Una vez los dientes estan secos se coloca el otro componente del adhesivo en los dientes asegurandonos que se impregne bien toda la superficie preparada del diente y se coloca la ferula en boca. Al entrar en contacto los dos componen empieza a fraguar el adhesivo y unos 30 segundos despues ya esta fraguado. Se procede a retirar la ferula de la boca con cuidado y los brackets se quedan enganchados a los dientes. Se retiran restos del cemento y se colocan los alambres.
El procedimiento de cementado en la clinica dura unos 15 minutos para cada arcada dentaria indistintamente si es ortodoncia en Barcelona de autoligado, estetica u ortodoncia lingual invisible incognito. Para la colocacion de ambas arcadas dentarias, con la higiene y la colocacion del alambre suelo tardar 1 hora y 15 minutos mas o menos.
Despues de la colocacion damos instrucciones de higiene, de dieta, de posibles urgencias y quedamos con el paciente para la proxima visita.
Resumen del proceso: Cementado Indirecto
- Se toman unas medidas de alginato de la boca. (moldes)
- Se prepara los modelos de escayola.
- Se cementan (pegan) los brackets en los modelos.
- Se fabrican las ferulas de transferencia de los brackets.
- Se cementan los brackets en los dientes del paciente: cementado indirecto.
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Última actualización: enero 29, 2025
1.291 comentarios
Hola trate de llevar a cabo esta tecnica, pero al introducir la ferula con el adhesivo se me desplaza en el diente y al estar colocado en la posicion correcta ya quedo sin adhesivo el bracket , disculpa que tip me das? Por tu atension Gracias.
Hola Thensi,
Gracias por tu pregunta.
Quiero dejarte claro que las primeras veces suelen ser bastante caóticas ya que todavía no has introducido un protocolo de trabajo, sino estás probando la técnica. Puede pasar de todo; que no consigas aislar correctamente, sobretodo en posteriores, que la férula no entre correctamente, que entre bien, pero los brackets no queden perfectamente adaptados…en fin muchos pasos y muchos posible fallos.
No se que tipo de ferula usas, que tipo de adhesivo…etc, piensa que un mínimo de adhesivo es suficiente (no es el composite, sino adhesivo) has probado Maximum cure o sistema sondhi de 3m? como preparas los brackets? con que composite?
Si bien se cementa toda la arcada de 7 a 7 de una sola vez, te aconsejo que empieces por sectores, no más de 3 o 4 brackets a la vez. así tendrás más control sobre todos los pasos. Las primeras veces necesitarás más tiempo para trabajar sin prisas ni estrés.
El último paso para hacerlo correctamente es protocolizar el procedimiento en tu consulta para que todo el mundo sepa como se hace y que hay que hacer en cada paso. Una buena ayuda es muy importante.
Espero que te haya servido mi respuesta. Cuando vuelvas a probar dejame saber que tal te ha ido.
Para cualquier cosa contacta conmigo.
Un saludo
Itamar
Hola Doctor,
Esta semana me colocan la parte superior de brackets autoligables estéticos que los escogí a parte de por estética (trabajo de cara al púbico), porque parece que dan muy buenos resultados. Todo muy bonito cuando te lo quieren vender y ahora me encuentro con un apartato en el paladar llamado botón de nance el cual no tolero y parece ser que en las muelas me han de colocar más bandas con lo que gran parte de mi boca contendrá piezas metálicas. De todo esto me he enterado ahora después de haberme gastado 1500 € para sustituir mis tres fundas por unas nuevas por prescripción del ortodoncista. Culpa mía por no haberme informado bien y culpa del ortodoncista por no darme información que si bien yo no pregunté porque la desconocía, entiendo que el me la tendría que haber facilitado cuando te hacen el estudio, pero no ha sido así, me enteré la semana pasada. Ahora he visto en su blog que las bandas pueden ser sustituidas por tubos (menos incómodo y más higiénico) pero creo que ellos no los tienen. Mi pregunta es si puedo solicitar mi estudio y mirármelo con usted y si es imprecindible que lleve el botón de nance o aunque no sea igual de efectivo, se puede continuar con el tratamiento de ortodoncia sin él. Agradecería me conteste directamente a mi mail. Gracias de antemano por su respuesta.
Hola Annabelle,
Un gran problema, efectivamente no se moveran los dientes.
Comentalo con tu ortodoncista, para que te lo limpien correctamente.
Saludos desde Barcelona
Hola Uriel,
No acabo de entender lo que me escribes, los postes?
saludos
Hola doctor, me realizaré un tratamiento de ortodoncia, y me pideron los siguientes exámenes:
-rx panorámica digital
-teleradiografía digital lateral y frontal
– moldes dentales
Todo esto para realizar un estudio, además de fotos a mis dientes y mi cara
No me pidieron un análisis cefalométrico, y en otros lugares donde consulté antes de decidir siempre lo pedían y he leido que es muy importnate en ortodoncia. Es eso un problema? Es necesario el análisis cefalometrico? Tengo problemas de mordida y no solo apiñamiento, sino que también funcionales.
Gracias