Tengo los dientes montados: ¿Cómo lo puedo solucionar?

Los dientes montados o el apinamiento dental es la situacion en la cual los dientes se mueven a una posicion alterada, desalineandose al no disponer del espacio adecuado en la arcada dental. Muchos pacientes se refieren al apinamiento diciendo que sus dientes estan montados unos encima de otros.

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Clasificacion y tipos de apinamiento dental

Solemos clasificar el apinamiento dental en tres grupos que varia en funcion de las causas que lo producen: (Van der Linden 1974)

1. Apinamiento Primario: es el apinamiento genetico o por causas propias del paciente, se produce cuando los dientes son demasiado grandes o el espacio disponible en los huesos es demasiado pequeno. Es una discrepancia entre el tamano de los dientes y el tamano de los maxilares.

2. Apinamiento Secundario: ocurre por factores externos o ambientales, como por ejemplo, la perdida prematura de un diente temporal por caries que provoca el cierre de espacio y de esta manera la arcada dentaria se acorta y el espacio para la erupcion de los dientes permanentes se hace mas pequeno. Otro ejemplo es el de un diente supernumerario (un diente adicional que se desarrolla en la arcada dental).

Paciente que presenta 5 incisivos inferiores es tratada con la extraccion de uno de ellos y brackets de autoligado.

3. Apinamiento Terciario: es el apinamiento tardio, se produce normalmente hacia el final de la adolescencia. Existen muchas teorias sobre las causas de este tipo de apinamiento. Lo que se puede decir claramente es que en individuos con muelas de juicio impactadas tienden a tener mas apinamiento en la zona anterior, esto no implica que las muelas de juicio sean la causa del apinamiento.

Tambien se puede afirmar que existe una tendencia al apinamiento en bocas que antes estaban perfectamente alineadas. Hay que remarcar que no esta claro el papel de los terceros molares en el apinamiento, y por esta razon no se justifica su extraccion como medida preventiva del apinamiento terciario.

La paciente nos comento que de pequena tenia los dientes perfecto y se han ido apinando en los ultimos anos. Tratamiento de nivelacion con brackets convencionales

Solucion del apinamiento dental o dientes montados

Una de las consultas mas frecuentes es la relacionada con el apinamiento dental; muchas veces los pacientes comentan que tienen los “dientes montados” y quieren tratarse para alinear y nivelar este apinamiento dental.

El tratamiento siempre se realiza despues de hacer el estudio de ortodoncia en Barcelona y, realmente, diagnosticar cuales son las causas y los diferentes tipos de tratamiento posibles. Factores como la edad del paciente, el perfil, el tipo de encia (fina o gruesa) y la inclinacion de los dientes posteriores son unos de los factores que hay que tener en cuenta. El tratamiento del apinamiento se puede realizar con Invisalign u ortodoncia lingual invisible con ortodoncia estetica o de autoligado.

Es recomendable buscar el tratamiento mas conservador con los dientes, pero tambien con las encias; ya que si falta mucho espacio no tiene sentido insistir en no extraer ningun diente y empeorar el estado de las encias con el tratamiento provocando recesiones gingivales. El tratamiento con extracciones puede pasar por la extraccion de incisivo inferior (aqui y aqui se puede ver unos ejemplos). La extraccion de dos premolares superiores (aqui hay un ejemplo) o la extraccion de 4 premolares (aqui se puede ver un ejemplo)

A la hora de tratar el apinamiento dental, dentro de una maloclusion, tenemos que tener en consideracion muchos factores;

1. Tipo de maloclusion que presenta el o la paciente a parte del apinamiento (si tiene una mordida cruzada, mordida abierta etc).
2. Inclinacion de los molares y premolares (sectores posteriores de la boca).
3. Inclinacion de los incisivos (sectores anteriores).
4. Estado periodontal, salud de las encias y biotipo (encias finas o encia gruesas).
5. Tamano y forma de los dientes.
6. Perfil facial del o de la paciente.
7. Otros factores (caries, desgastes etc).

¿Como “conseguir” espacio para solucionar el apinamiento dental?

La expansion es un posible metodo de tratamiento de estas arcadas dentales tan colapsadas (las flechas indican las zonas colapsadas)

1.- Expansion – haciendo la arcada dental mas grande.

La manera de hacer la arcada dental mas grande es mediante la expansion de los sectores posteriores (empujarlos hacia fuera) e inclinar los anteriores hacia delante. Es la manera mas sencilla de generar espacio y esta limitada ya que depende de las encias y el hueso alveolar donde estan anclados los dientes.

Algunas tecnicas de ortodoncia abogan por una expansion desmesurada de las arcadas dentales con sus brackets de autoligado, pero este incluye un alto riesgo para la salud de las encias; si el ortodoncista sobrepasa el limite “sano” de expansion puede generar problemas de encias muy graves como recesiones gingivales, perdida de hueso e incluso la perdida de algun diente.

En el estudio de ortodoncia previo al tratamiento, se puede ver si es posible inclinar los dientes anteriores o no, si podemos expandir los posteriores o no. Si los anteriores ya estan muy inclinados hacia delante, no podemos inclinarlos mas; y si los posteriores estan muy expandidos ya no se puede expandirlos mas; en estos casos habra que buscar alternativas para la solucion del caso.

En la siguiente imagen las flechas amarilla senalan los incisivos inferiores – a la izquierda estan muy inclinados y a la derecha no estan tan inclinados hacia delante; por lo tanto se pueden inclinar y asi ganar espacio.

La flecha amarilla senala los incisivos inferiores – a la izquierda estan muy inclinados y a la derecha no lo estan.

2.- Extracciones dentales.

A modo general, las extracciones se hacen cuando el apinamiento es muy severo y existe una encia muy fina que no permite expansion o si tenemos un perfil muy protruido (unos labios muy “salidos”), si queremos compensar o camuflar una maloclusion asociada al apinamiento (como este tratamiento de camuflaje de clase II). A veces aprovechamos el tratamiento de ortodoncia y tomamos la decision de extraer algun diente que ya tiene un problema de caries o una endodoncia fracasada.

Ortodoncia Friedländer Barcelona Lingual Invisible Invisalign transparente

Caso de apinamiento severo tratado con extraccion de un incisivo inferior

Caso de apinamiento severo – en este caso tomamos la decision de extraer un molar con caries en lugar de un premolar sano.

3.- Stripping o reduccion interproximal

El stripping dental consiste en pulir de manera minimamente invasiva los puntos de contacto entre los dientes y de esta manera generar espacios para poder alinear los dientes, este procedimiento esta limitado al esmalte del diente por lo que no tiene efectos secundarios. El stripping es un metodo de uso habitual, sin embargo muy limitado ya que no podemos pulir el esmalte dental sin limite.

Caso tratado con stripping. se puede ver que al final del tratamiento los espacios quedan perfectamente cerrados.

4. Distalizacion de los sectores posteriores con microtornillos (aprovechando los espacios de las muelas de juicio)

El procedimiento que nos gusta mas en Clinica Friedländer a la hora de tratar un apinamiento severo es el de distalizacion de los molares, aprovechando el espacio de las muelas de juicio, consiguiendo generar asi 4-5mm por lado en cada arcada (la superior y la inferior). Con el uso de los microtornillos podemos evitar la mayoria de las extracciones dentales por motivo de apinamiento y podemos compensar o camuflar problemas que antes solo se podian tratar con extracciones.

Caso con apinamiento severo – imagen del proceso de distalizacion con microtornilos. Las flechas negras senalan los espacios creados por la distalizacion y las flechas amarillas senalan la direccion del movimiento de los molares

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