Ortodoncia en niños – Tratamiento de problemas de anchura de la boca

Muchos padres acuden a nuestra clinica para la valoracion y el tratamiento de ortodoncia interceptiva (ortodoncia temprana) de sus hijos con la idea de que el tratamiento va a durar unos anos; esto es totalmente falso e innecesario. Esta demostrado que los tratamientos tempranos en muchos casos no presentan ninguna ventaja a largo plazo.

Hay ciertos casos que la ortodoncia en ninos esta muy indicada:

1. Casos de mordida cruzada con desviacion funcional de la mandibula –  sucede cuando hay un contacto prematuro y al cerrar la boca se desvia la mandibula. (tratamiento con duracion de 4-12 meses)
2. Apinamiento severo – puede generar problemas de encias e impedir la erupcion de dientes permanentes. (tratamiento con duracion de 6-12 meses)
3. Clase III con el maxilar pequeno – La correccion de las Clases III con mascara facial se debe realizar temprano, como mucho hasta los 8-9 anos en mujeres y 9-10 anos en varones, que es cuando se consigue el mejor efecto esqueletico. (tratamiento con duracion de 12-18 meses)
4. En clases II cuando el resalte es mayor de 7mm – el tratamiento ira dirigido a la disminucion del resalte y no a la correccion de la clase II para evitar posibles traumatismos (tratamiento con duracion de 4-6 meses), la clase II se tratara en el pico de crecimiento como en los casos de aparato de Herbs.

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Problemas transversales o de anchura de las arcadas dentales en ninos

Los problemas mas frecuentes en ninos y en adolescentes son los problemas de anchura de la boca o  problemas transversales. El problema de anchura suele expresarse en la boca en varias formas, los mas frecuentes son:

• Perdida prematura de dientes de leche
• Apinamiento dental
• Mordida cruzada de un lado o ambos lados de la boca

Solucion del apinamiento dental y la falta de espacio en 6 meses con una placa de expansion inferior

Mordida cruzada unilateral

Expansion de la mandibula en ninos

El problema tiene que ser diagnosticado correctamente y el tratamiento tiene que ir destinado a la solucion del problema de base, es decir, si hay apinamiento porque el paladar esta estrecho antes de corregir el apinamiento tendremos que expandir el paladar.

En la mandibula (la arcada dental inferior) la expansion esta limitada al enderezamiento de los molares en la parte posterior de la boca. En nuestra clinica solemos utilizar 2 aparatos principales para la expansion en la mandibula:

1. Placa de expansion removible o “de quita y pon”. Esta placa es muy comoda, se quita para comer y cepillarse los dientes. La gran desventaja es que el paciente la puede perder o no usarla correctamente.

Placa de expansion inferior removible. Muy comoda de llevar.

2. Aparato de expansion fijo que se cementa en los molares. Este aparato elimina la posibilidad de perdida en el colegio, y no requiere de la colaboracion del paciente.

Nuestro diseno de arco lingual con tornillo de expansion.

Ambos aparatos son de expansion lenta y funcionan muy bien. En la mayoria de los casos tras 6 meses de expansion se soluciona el problema. En ocasiones, dependiendo del caso, usamos aparatos como el 2×4 o el lip-bumper.

Expansion del maxilar superior o expansion palatina en ninos.

En el maxilar superior hay 2 posibles maneras de expandir y ganar en ancho de las arcadas:

1. Expansion lenta – unicamente mueve los dientes. Los aparatos de expansion lenta del maxilar nunca consiguen el mismo efecto que el disyuntor aunque se usen durante 2 o 3 anos. No suelo usar este tipo de aparato por estas y mas razones. La expansion lenta o dentoalveolar se usa unicamente cuando existe una compresion dental hecho que no se suele ver.
2. Expansion rapida o expansion ortopedica –  La que realmente mueve los huesos. El aparato que consigue hacer este tipo de expansion es un aparato fijo que se llama disyuntor; con el disyuntor conseguimos hacer la expansion en muy poco tiempo. Hay que recordar que en este tipo de tratamientos lo que buscamos es solucionar el problema de base.

Diseno variado del disyuntor, de izquierda a derecha: disyuntor Hyrax, Disyuntor Haas y disyuntor de MacNamara.

En nuestra clinica usamos casi siempre el disyuntor de tipo Hyrax porque es mas higienico y comodo para el paciente. ultimamente usamos un diseno aun mas sencillo o “minimalista” del disyuntor para aumentar la comodidad y mejorar la higiene durante el tratamiento.

Nuestro diseno del disyuntor – “monobrazo” minimalista, muy comodo y muy higienico.

El tratamiento suele iniciar en la mandibula ya que es una expansion mas lenta; a los pocos meses, cuando ya tenemos la mandibula casi expandida del todo, se inicia la expansion en el maxilar superior ya que la disyuncion, la expansion superior con el disyuntor, suele hacerse en 4-6 semanas. El signo mas importante de una buena expansion es la apertura de un espacio entre los dos incisivos centrales superiores debido a la apertura de la sutura palatina que se puede comprobar con una radiografia oclusal. Este espacio se cierra en poco tiempo por si solo y no genera ningun problema.

Detalle del diseno disyuntor “monobrazo” que usamos; fotos de antes y despues de la expansion.

De esta manera los tratamiento de expansion solo con el disyuntor no superan los 6 meses de duracion. Si tenemos que expandir en la mandibula y el maxilar  los tratamiento no suelen durar mas de 12 meses.

Al final del tratamiento se mantiene la expansion conseguida con una barra palatina durante unos meses adicionales. La barra palatina es un aparato muy comodo e higienico.

Barra palatina colocada como mantenedor despues de un tratamiento con disyuntor.

Para mas informacion consultanos llamando al telefono 93 832 72 81.