Caso 50 – Tetraciclinas y manejo mínimamente invasivo, ¿es posible?

Por: Dr. Antonio Mendoza Rodríguez. Rehabilitación Oral y Prostodoncia

Las tinciones por tetraciclina que encontramos en pacientes adultos son una alteración intrínseca permanente del color del diente causadas por la administración de dicho fármaco durante su proceso de formación.

Hay una serie de factores que provocan que la tinción sea mas o menos llamativa entre los que se encuentran: dosis y duración del tratamiento, fase de mineralización del diente y tipo de tetraciclina ingerida.

Las tinciones por tetraciclina generan tonos en el diente que van desde el amarillo al gris y marrón. Existen 4 grados de tinción que se clasifican en función de: coloración del diente, saturación del color, presencia de bandas o líneas accesorias, irregularidades en la superficie dental.

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“CHECK LIST” imprescindible para abordar casos tetraciclínicos:

1. Conocer las expectativas del paciente.
2. Correcta planificación diagnóstica planteando un encerado aditivo que “juegue” con la morfología y alineación dental evitando sobrecontorneos no fisiológicos.
3. Validación del proyecto por parte del paciente mediante mock up. Comunicación con técnico mediante fotografías.
4. Tallado protésicamente guiado por el encerado diagnóstico mediante magnificación e intentando permanecer en esmalte (valorar incluir en la preparación o no los puntos de contacto interproximales en función de: estética, dinámica labial, anatomía dental final planificada etc…).
5. Carillas de cerámica feldespática sobre troquel refractario como “material de elección” y modelos “geller”.
6. Conseguir una correcta técnica de enmascaramiento de la primera capa cerámica sobre el troquel refractario (“WASH” a base de modificador de opaquer, dentina opaca modificada y make in) gracias a la cual en un mínimo espesor obtenemos una base cálida, con características cromáticas, de opacidad y fluorescencia favorables para la estratificación posterior.
7. Estricto protocolo adhesivo en el tratamiento de sustratos y restauraciones.

La restauración de dientes “tetraciclínicos” se puede plantear mediante diferentes alternativas terapéuticasque van desde el blanqueamiento externo o interno al tratamiento protésico con composites, coronas de recubrimiento total y carillas cerámicas en función del grado de tinción al que nos enfrentemos.

Gracias a una correcta planificación diagnóstica, a las técnicas adhesivas de las que disponemos y a la colaboración con ceramistas experimentados es posible resolver casos complejos de tinciones tetraciclínicas generalizadas mediante carillas cerámicas de mínimo grosor (0.5-1mm) respetuosas con la estructura dental remanente, de alta resistencia mecánica (una vez adheridas) y consiguiendo una estética natural “cálida” dentro de los matices de blancos.

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