La Cirugía ortognática para tratar deformidades faciales

El problema mas visible y que genera mas inquietudes entre los pacientes que vienen a nuestra consulta suele el problema dental. Los problemas de los dientes ya sea por motivos esteticos, funcionales o de salud son los que mas percibe el/la paciente y lo que mas le preocupa (apinamiento, dientes torcidos, dientes que no contactan correctamente, etc.). 

Sin embargo, un gran porcentaje de estos pacientes, presenta ademas un problema de huesos o un problema esqueletico. Esta claro que el problema mas visible es el dental, pero los dientes estan colocados en un hueso y encias que son la base que les sostienen y los hacen funcionales. Si el hueso esta “mal-colocado” los dientes tambien lo estaran.

En los casos donde las discrepancias esqueleticas son muy acentuadas como para compensarlas con los movimientos dentales que se pueden lograr con un tratamiento de ortodoncia, habra que acudir a la cirugia ortognatica para solucionar el problema.

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¿Que es la cirugia ortognatica?

La cirugia ortognatica es la cirugia encargada de corregir los problemas de discrepancia de tamano y/o posicion de los huesos maxilares y las estructuras faciales o los que derivan de ellos; problemas de crecimiento, apnea del sueno, trastornos de la ATM (la articulacion de la mandibula), labio leporino, maloclusiones derivados de la posicion de los huesos etc.

Forma parte de la especialidad medica cirugia maxilofacial, por lo cual debe ser realizada por un cirujano maxilofacial; con la colaboracion y preparacion del ortodoncista y del tecnico de laboratorio. El trabajo en equipo y la comunicacion entre los profesionales es imprescindible para el exito de los casos tratados.

Ademas, la mayoria de los pacientes que requieren de la cirugia ortognatica tienen las bocas «mutiladas», porque la boca ha funcionado de una manera incorrecta durante anos provocando desgastes y problemas en las encias, estos pacientes requieren un tratamiento multidisciplinar con colaboracion de otras especialidades odontologicas, como son la rehabilitacion oral, periodoncia, implantologia, etc.

Correccion de deformidades faciales

Las deformidades faciales se forman cuando uno o mas huesos de la cara no crecen adecuadamente o crecen en exceso creando una discrepancia entre ellos (cualquier hueso puede verse afectado; nariz, pomulos, menton, mandibula, etc.).

Estas alteraciones de crecimiento oseo suelen suceder durante la fase del crecimiento y se estabilizan al finalizar el crecimiento en la edad adulta. La cirugia ortognatica corrige las deformidades faciales dando solucion a esta falta de armonia facial estetica y funcional.

Cuando los maxilares son los que estan afectados suelen haber tambien problemas dentales severos de mordida u oclusion que, si se mantienen durante tiempo, producen problemas de desgastes y/o mutilaciones dentales, recesiones gingivales y otros problemas periodontales e incluso la perdida de dientes.

¿Como se realiza una cirugia ortognatica?

Antes de la cirugia es necesario realizar un estudio ortodoncico-quirurgico minucioso, que nos dara las pautas a seguir previas y posteriores a la cirugia. La preparacion previa por parte del especialista en ortodoncia es clave para que la cirugia sea exitosa, asi como el «encaje» final de los dientes para una buena oclusion. Esto es lo que debes saber sobre el proceso de la cirugia ortognatica:

1. La cirugia ortognatica se realiza bajo anestesia general en un ambiente hospitalario.
2. El cirujano maxilofacial “libera los huesos a tratar” realizando unos cortes en los huesos que se llaman osteotomias.
3. Los huesos se movilizan colocandolos en el sitio ideal segun la planificacion y posteriormente se fijan en esta posicion con miniplacas y tornillos de titanio (este procedimiento se llama osteosintesis).
4. La correcta posicion de los huesos en los 3 planos del espacio, aportan el correcto soporte y volumen a los tejidos blandos de la cara corrigiendo y armonizando su aspecto. El o la especialista en ortodoncia debera finalizar el caso colocando los dientes en la posicion correcta para que muerdan bien.

¿Que problemas se pueden tratar con cirugia ortognatica?

Las patologias mas frecuentes tratadas con cirugia ortognatica son:

1. Cara larga (aspecto alargado de la cara)

Las causas de una cara larga puede ser variada;

1. Un maxilar muy largo con crecimiento vertical excesivo (el paciente presentara una sonrisa gingival – ensenar mucha encia superior al sonreir)
2. Un menton excesivamente largo debido a un crecimiento mandibular excesivo (el paciente tendra dificultad de juntar los labios)
3. Una mordida abierta por varias causas (Cuando el paciente junta los dientes de atras no se tocan los dientes de enfrente)

Imagenes de un paciente con mordida abierta y cara larga

2. Cara Corta (aspecto acortado del tercio inferior de la cara)

Las causas pueden ser un maxilar muy corto (el paciente ensena muy poco de sus dientes superiores al sonreir) o a una mandibula y menton muy cortos o retruidos (hacia atras).

Imagenes de un paciente con clase II y cara corta

3. Cara plana o concava

Suele ser por causa de un maxilar retruido o una falta proyeccion de pomulos (a veces las dos cosas a la vez) los perfiles de las caras armonicas son ligeramente convexas.

Imagenes de una paciente con clase III y una cara plana

4. Cara retrognatica

Suele ser por una mandibula pequena que suele ser acompanado de falta de menton. Estos pacientes tienen el tipico “perfil de pajaro” y los dientes superiores parecen mas adelantados. Esta malformacion esta relacionada con la cara corta.

Imagenes de una paciente con retrognatia, clase II y un “perfil de pajaro”

5. Cara prognatica

Suele ser por un crecimiento mandibular exagerado que se proyecta hacia delante y hacia abajo. Esta malformacion esta relacionada con la cara larga y plana.

Imagenes de una paciente con clase III , prognatismo, cara larga y concava

La falta de crecimiento adecuado del maxilar es la causa mas frecuente dejando el tercio medio de la cara hundido con poca proyeccion de los pomulos dando un aspecto prognatico y “agresivo” a la cara.

Imagenes de un paciente con clase III y cara prognata

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